Retención de líquidos y mala circulación

Cuando llega el verano y por consiguiente el aumento de las temperaturas son muchas las personas que sufren de piernas hinchadas, cansadas… Esto se debe a la dilatación de las venas, que entorpece el retorno de la sangre hacia el corazón, y se produce la retención de líquidos. En invierno también tenemos que cuidarnos y seguir tratando la retención de líquidos y la mala circulación. 

CAUSAS

No obstante, existen muchos más factores que influyen para la mala circulación. Algunos de ellos son:

-La mala alimentación. El consumo en grandes cantidades de comida basura o grasas animales estimula la producción de colesterol, lo que conlleva a una reducción de las vías circulatorias que dificultan el flujo normal de la sangre por el cuerpo llegando incluso a producir infartos o enfermedades crónicas. Igualmente la falta de fibra y potasio, y el exceso de sodio en la dieta también son factores importantes.

-Hábitos como el tabaquismo, alcohol, cafeína… son totalmente insalubres, ya que aumentan el ritmo cardiaco y a su vez la presión arterial.

-El deporte y la actividad física también poseen gran importancia, ya que  la falta de su práctica priva al sistema circulatorio de una excelente forma de estimularlo y agilizarlo.

-La ropa ajustada. En algunos casos, la ropa muy ajustada (camisetas, corpiños, pantalones vaqueros…) puede disminuir la circulación de la sangre, sobre todo en la región pélvica.

-El estrés produce nudos en los músculos y pueden restringir el flujo de sangre que va al corazón y a otros órganos importantes.

-Deshidratación. La falta de agua en el organismo produce sangre más densa y con más dificultad para circular.

-Edad. A medida que envejecemos, la circulación va siendo más defectuosa.

-Enfermedades como la arteriosclerosis, trombosis venosa, enfermedad vascular periférica, enfermedad arterial periférica, fenómeno de Raynoud…

Según el colegio de farmacéuticos de Barcelona, algunos de los síntomas que derivan de la mala circulación son el dolor generalizado o localizado en las varices, cansancio, calambres, hormigueos, sensación de calor, picores, hinchazón, e incluso aparición de arañas vasculares o celulitis.

TRATAMIENTO Y CONSEJOS PARA LA MALA CIRCULACIÓN Y RETENCIÓN DE LÍQUIDOS

A pesar de la cantidad de factores que influyen  no debemos impedir que la mala circulación se convierta en nuestro enemigo. Las opciones de tratamiento están principalmente relacionadas con el estilo de vida por lo que...¡Es momento de paliar y tratar esta situación de manera natural siguiendo una serie de consejos…!

-Primeramente evalúe y modifique sus hábitos de vida que pueden ser causa de la mala circulación. Por ejemplo evite el tabaco, y alcohol y reduzca la cafeína (se aconseja no beber más de dos tazas de café al día).

- Evite el contacto con las altas temperaturas ya sea por medio de estufas, sol, saunas, o baños calientes…  ya que son las causantes de dicha situación.

- Acuéstese sobre el lado izquierdo del cuerpo para dormir, con las piernas en alto mediante cojines o una pequeña almohada bajo los pies.

- Descansar unos minutos después de comer es muy sano. Durante la digestión la sangre se concentra mayoritariamente en el aparato digestivo y ayuda el no tener que utilizar energía para otras cosas pues la digestión necesita mucha sangre.

- Tome al menos dos duchas al día en las piernas día intercalando en ellas agua fría (acabar siempre con la fría) y templada.  Esto nos va a ayudar a relajarlas y mejorar su estado. También se pueden colocar al irnos a dormir paños empapados en agua fría sobre las piernas y después toallas secas para estimular la circulación mientras descansa.

- Vestido y calzado. Se debe utilizar ropa cómoda que no  oprima, evitar el uso de  tacones excesivamente altos  y en caso de que tengamos que estar mucho tiempo de pie usar medias o calcetines adaptados para mejorar  la circulación.

- Los masajes  de drenaje linfático en las piernas evitarán la acumulación de líquidos. Puedes acudir a que te lo hagan o hacerlo usted mismo, siempre de abajo a arriba (tobillo a muslo), utilizando cremas refrescantes efecto hielo que aumentarán los efectos propios del masaje.

- Aprenda a controlar el estrés, practicando yoga, meditando o recibiendo un masaje.

-Alimentación. La sangre circulará mejor si elige una dieta alta en fibra y alimentos con vitamina B, C y potasio. Coma alimentos integrales (pan, la pasta y el arroz),  frutas, verduras, legumbres, hortalizas y frutos secos (naranjas, sandía, plátanos, nueces, ajo) para fortalecer los capilares y mejorar el flujo sanguíneo. Tome hierbas para tonificar y curar la mala circulación como la cola de caballo cayena, jengibre o mostaza negra  y elimine los alimentos que son malos para el corazón como proteínas animales, alimentos ricos en grasas, azúcares blancos y refrescos.

- Beba al menos 2 L de agua diarios.

- Finalmente, se debe dejar de lado el sedentarismo y ponernos a hacer ejercicio para activar la circulación. El deporte es una de las mejores herramientas, por ello es necesario que se levante a  andar, correr, andar en bici o realizar cualquier tipo de actividad que ejercite los músculos, obtenga un buen bombeo de la sangre  y mejore la circulación de nuestro organismo.

ALGUNOS EJERCICIOS Y MOVIMIENTOS PARA LA MALA CIRCULACIÓN

Otros ejercicios que se pueden hacer en casa y que son ideales para activar la circulación son:

·         Encoger los dedos de los pies intentando arrugar una toalla o cogiendo un rotulador. Luego dejar los pies relajados. Repetir el ejercicio veinte veces.

·         Acostarse boca arriba y luego levantar las piernas. Repetir el ejercicio tres veces.

·         Caminar de puntillas o andar sobre los talones durante 5 minutos. Se recomienda hacerlo varias veces al día.

Si usted es diabético, mantener su azúcar en sangre en el rango normal es la mejor forma de ayudar a aliviar los problemas circulatorios.

De cada uno de nosotros depende cuidar nuestro cuerpo, porque como dijo Schopenhauer “La salud no lo es todo pero sin ella, todo lo demás es nada”

Fuentes:

http://www.fisioterapia-online.com/articulos/piernas-cansadas-e-hinchadas-y-mala-circulacion-el-verano-un-gran-enemigo

http://www.fisioterapia-online.com/articulos/la-mala-circulacion-y-retencion-de-liquidos-un-enemigo-y-mucho-que-hacer

Condromalacia rotuliana

La Condropatía Rotuliana hace referencia a la lesión del cartílago articular de la rótula que se manifiesta con dolor en la parte anterior de la rodilla, se clasifica en cuatro grados según su extensión y severidad.

Durante muchos años se han producido errores al usar el término Condromalacia Rotuliana, y aplicarlo a todos los cuadros de dolor anterior de la rodilla. En la actualidad se prefiere usar el término “Condropatía”, en  referencia a los casos en los que el dolor es producido por una lesión del cartílago.

Este Síndrome Femoropatelar que es uno de los procesos traumatológicos más frecuentes tanto en deportistas como en no deportistas, es debido a múltiples causas. La Condropatía Rotuliana está facilitada por los traumatismos y movimientos repetidos de la rodilla que producen compresión del cartílago, por factores estructurales como la alineación de la rodilla o la posición de la rótula, por insuficiencia de la vascularización del hueso bajo el cartílago, o por factores personales del paciente que facilitan la degeneración del cartílago.

En el cuadro clínico no siempre existe una correlación entre las manifestaciones clínicas y el grado de lesión anatómica, es decir, que pueden existir procesos muy dolorosos, incluso invalidantes, con una afectación mínima del cartílago.

Clínicamente, mediante la exploración física, es muy difícil distinguir la Condropatía Rotuliana de otros procesos que producen dolor anterior de la rodilla. Se espera que las mejoras en la definición de la resonancia utilizando técnicas como Artro-resonancia (Suma de imágenes de Resonancia y TAC tras inyectar contraste en la articulación) y con Resonancias Magnéticas de alto campo, permita el diagnóstico de estas lesiones sin tener que recurrir a la artroscopia exploradora, técnica que en la actualidad marca el diagnóstico definitivo de Condropatía Rotuliana.

Tratamiento fisioterápico

El primer paso en el tratamiento es solucionar los factores que desencadenan o agravan el cuadro: desalineación de la rodilla, rótula alta, obesidad, meniscopatía…

Podemos distinguir dos orientaciones distintas en función del objetivo pretendido.

1.       Terapia analgésica y antiinflamatoria en la fase aguda:

-   Electroterapia; microondas, ultrasonidos, iontoforesis, láser sobre puntos dolorosos, TENS, Interferenciales bipolar y tetrapolar…

-          Masoterapia; de descarga, en especial sobre el cuádriceps y el tensor de la fascia, drenaje en lucha contra la hidrartrosis, desfibrosante…

-          Hidroterapia; baños calientes con masajes y movilización activa bajo el agua en suspensión y en descarga.

-          Termoterapia; infrarrojos y parafango.

-          Crioterapia

2.       Tratamiento reeducador y potenciador en la fase subaguda:

En esta fase cobra una gran importancia la exploración física del paciente y su morfotipo, pues ello nos permitirá un tratamiento individualizado y personalizado, y en ningún caso estandarizado. No tenemos que olvidarnos de trabajar la propiocepción sobre todo en tratamientos largos y limitantes.

Como fisioterapeutas tenemos que cuidar que nuestros pacientes cumplan unas reglas mínimas para llevar una buena higiene de vida:

-          Evitar flexión y extensión de rodilla en carga como la posiciones de cuclillas, de rodillas...

-          Evitar ascenso y descenso repetido de escaleras.

-          Moderar u orientar la práctica deportiva; corregir gestos deportivos dañinos para la articulación  

-          Vigilar la dureza del terreno y controlar pliometrías.

Fuentes:

http://www.clinicacemtro.com/index.php/es/biblioteca/63-biblioteca/traumatologia-ortopedia-y-medicina-del-deporte/486-condropatia-rotuliana-condromalacia-rotuliana

¿Qué es un esguince?

Todos hemos escuchado alguna vez la palabra esguince, y más de uno a padecido alguna que otra pero no todo el mundo sabe exactamente que es un esguince. Uno de los esguinces más típicos es el de tobillo, pero también podemos encontrar un esguince de rodilla, de muñeca, cervical...

¿Dónde podemos tener un esguince?

En cualquier articulación. Concretamente en el ligamento. Los esguinces más comunes suelen ser en los tobillos. Pero también podemos sufrir un esguince en la muñeca por una caída sobre la mano. En el pulgar o en la rodilla también suele ser común entre los que esquían o el famoso esguince cervical tras un accidente de tráfico. 

¿Qué es lo que ocurre en el esguince?

Para que entendamos qué pasa cuando nos torcemos el tobillo, debemos saber primero que son las articulaciones. 

Llamamos articulación a la unión de cada 2 o más huesos. Rodeando a cada articulación tenemos una serie de ligamentos: son “cuerdas” que impiden que los huesos hagan los movimientos que no queremos que hagan. Por ejemplo: un dedo nos interesa que se flexione hacia delante para poder agarrar cosas, por lo tanto nuestras “cuerdas” estarán colocadas a los lados de la articulación para que el dedo no se desplace lateralmente. 

Estas “cuerdas” o ligamentos son en realidad unas bandas de fibras rígidas y no solo las encontramos en las articulaciones, también sujetan nuestras vísceras, entre otras. 

Lo que ocurre durante un esguince, es que alguno o todos los ligamentos que rodean a la articulación se estiran en exceso y presentan ruptura de alguna de sus fibras. El ejemplo típico sería el esguince de tobillo:

Rodeando al peroné tenemos cuatro ligamentos que impiden que el peroné se separe en exceso de sus huesos vecinos: el tibio-peroneo que une la tibia y el peroné, los ligamentos peroneo astragalino anterior y posterior que unen el peroné y el astrágalo por delante y por detrás; y finalmente el peroneo-calcaneo, que como habrás adivinado ya, une el peroné con el calcáneo. 

Cuando nos torcemos el tobillo estos ligamentos que admiten cierta tensión pueden o no lesionarse. En ocasiones puede lesionarse solo uno de ellos o en el peor de los casos, que se desgarren todos, esto depende de la brusquedad y fuerza del movimiento que lo haya producido.

¿Por qué a unos les escayolan y a otros les vendan?

No tenemos un solo ligamento y no siempre se lesiona la misma cantidad de ligamentos ni se afecta la misma cantidad de fibras. Por lo tanto, el tratamiento de cada esguince será más leve o más limitante en función de la gravedad del esguince. 

¿Cómo de grave puede ser un esguince?

 Un esguince puede ser leve (I), moderado (II) o grave (III) en función del estado de los ligamentos. Clínicamente los esguinces se clasifican en tres tipos:

-Grado I: el ligamento está distendido, no ha llegado a romperse. 

-Grado II: habrá rotura parcial del o de los ligamentos.

-Grado III: el/los ligamentos se han roto y se posible arrancamiento óseo

Las fases del esguince de tobillo son:

1. El esguince de tobillo se produce por el movimiento de mayor o menor violencia de inversión o eversión forzada.
2. Los ligamentos internos o externos son distendidos progresivamente.
3. si la distensión y el desplazamiento prosigue, la resistencia del ligamento será sobrepasada, entonces se desgarrará parcial o totalmente, sea en su continuidad o en algunas de sus zonas de inserción óseas. A veces puede arrancar un pequeño segmento óseo de la zona de inserción, lo cual se detecta con una radiografía.
4. Si el movimiento de inversión o eversión continúa, al desgarro de los ligamentos del tobillo le sigue el de la cápsula articular y de las fibras de la membrana interósea.
5. Si la inversión o eversión es llevada a un grado máximo de desplazamiento, el astrágalo es arrastrado a rotación externa o interna; al girar el astrágalo afectará a la mortaja tibioperonea. Como consecuencia puede producirse un esguince de los ligamentos tibioperoneos inferiores, generándose la diástasis tibio-peronea.
6. Si el movimiento de inversión o eversión prosigue, puede ocurrir:
• Que el astrágalo choque contra el maléolo tibial y lo fracture (inversión del pie).
• En su movimiento de inversión y rotación, el astrágalo arrastra al maléolo externo o peroneo al cual se encuentra sujeto por los ligamentos; le imprime un movimiento de rotación y lo fractura, generalmente por encima de la sindesmosis (fractura suprasindesmal).
• Si el desplazamiento es en eversión, el ligamento deltoídeo es traccionado, y arranca el maléolo tibial, que generalmente se desplaza y gira sobre su eje.
• Si la violencia del traumatismo es extrema, el astrágalo ya sin sujeción alguna, se desplaza hacia el plano dorsal del tobillo, mientras la tibia lo hace hacia el plano ventral. El pie se luxa hacia atrás, el maléolo posterior de la epífisis tibial inferior, en su desplazamiento anterior, choca con el astrágalo y se fractura (fractura trimaleolar) con luxación posterior del pie.
• Puede ocurrir con frecuencia además la luxación lateral interna o externa del tobillo.
• Como fase final del mecanismo de acción es la luxación completa con exposición exterior, con ruptura de la piel. Tenemos una fractura luxación abierta.

¿Cómo se qué grado de esguince tengo?

Si tienes un esguince de grado 1, podrás seguir andando, pero notarás una molestia. Notarás inflamada la zona del tobillo y puede que aparezca hematoma. 

En el caso del esguince de 2º grado, existirá un dolor muy intenso al mover el pie y la inflamación y el hematoma aparecerán rápidamente tras torcernos el tobillo. 

Si tuvieras un esguince grado 3, no podrías ni posar el pie y habría un hematoma y una inflamación grande.

¿Qué debo hacer?

Las 48 horas tras el esguince son muy importantes. En el caso de un esguince leve o moderado, lo más habitual suele ser el tratamiento conservador que consiste en:

-Hielo: aplicar durante 10 minutos, 3 o 4 veces al día. Cubrir el hielo con un trapo para evitar quemaduras por contacto con la piel. 

-Elevación: mantener elevado el miembro afectado por encima del nivel de nuestro cuerpo (tumbados con el pie en alto, no basta con sentarnos y poner el pie en una banqueta). Ayuda a disminuir la hinchazón y el moretón. 

-Compresión: Vendaje de la articulación afectada de manera que la parte más lejana del cuerpo tenga más presión e irá disminuyendo a medida que se acerque al centro del cuerpo. Evitaremos que el vendaje comprima en exceso para evitar que corte la circulación. 

-Reposo: evita caminar en el caso de un esguince en la extremidad inferior, o usar la mano en el caso de un esguince de muñeca o de dedo. 

Puede que el médico te recomiende tomar algún medicamento como ibuprofeno. El fisioterapeuta o el médico te indicarán cuando puedes comenzar con tus actividades cotidianas y deportivas, para evitar volver a lesionarte. 

Os dejamos un vídeo acerca del tratamiento del esguince de tobillo, esperamos que os sirva: 

Fuentes:

http://www.fisioterapia-online.com/articulos/esguince-que-es
http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-esguince-tobillo

Tendinitis rotuliana

La tendinitis rotuliana es una de las lesiones más frecuentes en el deporte, como los atletas de saltos que la desarrollan muy a menudo y por eso mismo recibe también el nombre de “Rodilla del Saltador”. Aunque puede presentarse en estos deportistas, el salto no es un gesto específico. El término tendinitis sigue siendo útil para entender que nos referimos a esta lesión, pero en la literatura médica actualizada se está abandonando, siendo más correcto hablar de tendinopatía rotuliana. Esto es debido fundamentalmente a que es una lesión por sobrecarga en la que la inflamación (a la que se refiere la terminación -itis) no es muy evidente.

La presentación clínica es variable, habitualmente se caracteriza por dolor en la región anterior de la rodilla que al principio no impide realizar la actividad, pero a medida que pasa el tiempo, si no es diagnosticada y tratada, progresa de forma que el dolor se hace incapacitante, perdura después del ejercicio, y puede ser molesto incluso para realizar una vida normal, con dolor al caminar, bajar escaleras, estar sentado...

En la exploración física es constante el dolor en la región de la inserción del tendón rotuliano en el polo inferior de la rótula, el rango de movimiento y el aspecto de la rodilla son habitualmente normales. Puede existir pérdida de masa muscular del cuádriceps si el proceso es de larga evolución. 

Deben descartarse otras causas de dolor anterior de rodilla como las bursitis prerrotuliana e infrarrotuliana, las enfermedades de Sinding-Larsen-Johansson y Osgood-Schlatter en adolescentes, el dolor a nivel de la grasa de Hoffa y sobre todo explorarse a fondo la articulación femoropatelar, valorar globalmente el miembro inferior y otras alteraciones biomecánicas que pueden afectar al paciente. Hay que ver si existen contracturas del cuádriceps o isquiosurales asociadas, dismetrías y vigilar la dinámica plantar.

Las pruebas de imagen nos ayudan a estudiar mejor la lesión, ya que una radiografía simple de rodilla con proyecciones anteroposterior, lateral y axial de la rótula, nos permite descartar la presencia de calcificaciones, valorar la altura rotuliana y la situación de la rótula con respecto al surco troclear. El estudio más preciso puede hacerse mediante ecografía y resonancia magnética, ya que al realizar una exploración ecográfica se puede determinar el alcance de la lesión y la situación real del tejido de manera objetiva.

Tratamiento

Actualmente se realizan tratamientos de fisioterapia convencionales cuya eficacia no es la que desearían los pacientes, en algunos se aplican infiltraciones con factores de crecimiento plaquetarios o plasma rico en plaquetas (PRP), aunque no se han demostrado todavía buenos resultados en esta patología, y parece ser más útil en los casos de roturas parciales con tendencia a no cicatrizar.

Hay muchas opiniones sobre el tratamiento fisioterapéutico que aplicar en una tendinopatía, hemos seleccionado un vídeo y un tratamiento de una clínica, en la que dicen tener eficacia en miles de pacientes con dicho protocolo a seguir.

En JIM Fisioterapia aplican EPI combinándola con radiofrecuencia, mesoterapia y vendaje funcional.

1º Realizan una exhaustiva historia clínica de Fisioterapia.

2º Evalúan ecográfica y funcionalmente la rodilla.

3º Tratamiento: EPI ecoguiada, radiofrecuencia o láser y ejercicio excéntrico (en el video se habla de estos ejercicios).

4º Pautas de ejercicio domiciliario excéntrico a diario durante 6 a 12 semanas, y con carga progresiva. Consiste en realizar flexiones (semisentadilla) con bajada lenta solamente con una pierna, que es la que trabaja en excéntrico el tendón.

En este vídeo explicativo encontrareis ejercicios indicados para la tendinitis rotuliana:

Fuentes:

http://www.doctorlopezcapape.com/docs/David-Lopez-Capape--Rodilla-del-saltador.pdf

http://www.jimfisioterapia.com/89/

EL SÍNDROME DEL PIRAMIDAL

El síndrome del piramidal se produce debido a la compresión o pinzamiento del nervio ciático por hipertrofia o contractura del musculo piriforme, constituyendo un conjunto de signos y síntomas que se caracterizan por alteraciones sensitivas, motoras y tróficas en el área de inervación del nervio ciático. Este síndrome puede ser pasado por alto porque su presentación puede ser similar a la de radiculopatía lumbar o disfunción sacra.

Se considera que este síndrome es responsable de dos tercios de los casos de lumbociática crónica no discal.

La prevalencia parece mayor entre los 40 y 50 años y el cuadro es más común entre las mujeres que los hombres. Se ha postulado que esto ocurre debido a que las mujeres tienen con mayor frecuencia los pies y rodillas en valgo, lo que produce una alteración biomecánica en la pelvis que hace que el músculo trabaje con más intensidad y este se contracture e hipertrofie ocasionando un pinzamiento del nervio ciático, y en definitiva una ciática.

Esta misma cadena lesional ocurre en el corredor de fondo, ya que al cabo de muchos km los músculos de las piernas se van debilitando y pierden capacidad de estabilizar. Se produce una pérdida del arco longitudinal interno del pie (puente del pie), las rodillas se van hacia dentro (rodillas en valgo) y junto a todo esto se produce una anteversión de la pelvis, favoreciendo el pinzamiento del nervio ciático por el músculo piramidal.

También es una zona requerida en el gesto de la zancada amplia y también en los impactos que por irregularidades del terreno o por fuerte ritmo de entrenamiento sufre el corredor de fondo.

Se suele llamar a este síndrome falso ciático porque da sintomatología de ciática, pero no es causado por una afectación de nervio ciático a nivel de la columna vertebral. El nervio ciático está formado por las raíces nerviosas de la cuarta lumbar hasta la tercera sacra. Este nervio contribuye a suministrar tanto la sensación como el control muscular de la pierna. El músculo piriforme se encuentra justo encima del nervio ciático al salir de la escotadura ciática. El síndrome piriforme, a menudo diagnosticado como ciática, se produce cuando el músculo piriforme se tensa, presionando al nervio ciático y resultando los síntomas relacionados con el nervio irradiados hacia la pierna.

¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE EL SÍNDROME PIRAMIDAL?

El diagnóstico del síndrome del músculo piramidal es fundamentalmente clínico.

El síndrome del piriforme puede conllevar dolor y parestesias en la región glútea, lumbar, ingles, periné, cadera, parte posterior del muslo, pierna y pie. El espasmo del músculo piriforme produce la compresión de las ramas del nervio ciático que, a menudo, provocan dolor y parestesias en la parte posterior de la pierna dando un cuadro de ciática o lumbociática. Las exploraciones complementarias (EMG, RMN…) sirven para descartar otras causas de verdadera ciática, lumbalgia o dolor trocantérico. En algunos casos el síndrome puede asociarse a un cuadro facetario o de estenosis foraminal.

El dolor puede ser crónico y empeora cuando se presiona firmemente el piriforme contra el nervio ciático como tras la sedestación prolongada debido a la rotación interna, flexión y adducción de la cadera o cuando exploramos al paciente presionando el músculo. Además los pacientes presentan dificultad para andar o al cruzar la pierna homolateral por encima de la otra. Esta pseudociática del piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera ciática cuyo origen puede estar en una hernia discal a nivel lumbar y con la que habría que hacer el diagnóstico diferencial del síndrome del piramidal.

Los signos clínicos que pueden orientar el diagnóstico son:

·       Maniobra de Freiberg: se desencadena dolor en la nalga con la rotación interna forzada de la cadera en extensión de la extremidad.

·  Maniobra de Pace: la abducción contra resistencia de la cadera afectada, con el paciente sentado, genera el dolor.

·         Maniobra de Beatty: el paciente se coloca en decúbito lateral sobre el lado sano y con la cadera flexionada realiza un abducción del muslo afectado, manteniendo esa posición unos segundos, lo que desencadena el dolor en la zona glútea.

El diagnóstico diferencial se debe realizar con las siguientes patologías:

·         Bursitis isquioglútea

·         Bursitis trocantérica

·         Síndrome de isquiotibiales

·         Dolores procedentes de la articulación sacroilíaca

·         Cuadros similares provocados por otros rotadores cortos, ej: cuadrado lumbar

·         Hernia discal lumbar

CAUSAS DEL SÍNDROME PIRAMIDAL

La causa más común parece ser el trauma directo o trauma repetitivo de las adherencias de la nalga que causan micro cicatrices en la zona. Un dolor muy intenso puede ser causado, también, por una menor diferencia de longitud de las piernas, mala postura, que mantiene el músculo en tensión o miofibrosis que aprieta el músculo piriforme.

Las operaciones quirúrgicas en la región abdominal y la cadera a menudo provocan la formación de adherencias que alteran la estructura y dinámica del tronco, esto puede causar la disfunción y la retracción del músculo piriforme.

Rara vez los atletas sufren de este síndrome, siendo los corredores y los bailarines los atletas de mayor riesgo.

TRATAMIENTO DEL FALSO CIÁTICO

La primera etapa del tratamiento es analizar porque se contractura el músculo piramidal, ya sea por un mal gesto deportivo, mala postura en el trabajo o una alteración biomecánica de las piernas o de la pelvis.

En esta lesión la fisioterapia tiene un papel importantísimo para descontracturar el músculo y evitar que pince el nervio, realizando masoterapia profunda, estiramientos específicos, electroterapia analgésica (TENS, ultrasonido) y antinflamatoria. Se intentaran corregir las alteraciones biomecánicas y restaurar el funcionamiento adecuado del músculo. Si es un mal gesto deportivo se reeducara a un gesto menos estresante para el músculo, si es postural se enseñara al paciente una buena postura y si es una alteración biomecánica se reequilibrará la musculatura, fortaleciendo y estirando los músculos que intervengan en este desequilibrio. Por último si es una alteración biomecánica que tiene su origen en los pies, se tendrá que corregir la pisada con plantillas.

La medicina osteopática se encargará de hacer los ajustes necesarios de las articulaciones de los pies, rodilla, cadera, sacro y columna lumbar, con el fin de restaurar la biomecánica correcta de todo el sistema musculoesquelético.

Las infiltraciones guiadas por ecografía podrían aportar mejorías significativas.

En casos más rebeldes se podría realizar una inhibición del músculo con toxina botulínica durante 4 meses para que el nervio se recupere. La cirugía debe considerarse cuando fracasan los medios anteriores y consistirá en realizar una sección del músculo piramidal, con una neurolisis del nervio ciático, descartando previamente que la causa no esté en otros músculos rotadores cortos, como el cuadrado femoral.

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN EVITAR Y CONSEJOS EN EL SÍNDROME PIRAMIDAL

Un componente clave es minimizar la actividad agravante. Se debe evitar en la medida de lo posible caminar cuesta arriba y escaleras. Evite las actividades como montar en bicicleta estática reclinada ya que esta posición pone el músculo piriforme en estiramiento. Sentarse con las rodillas más altas que las caderas es un agravante, el uso de una cuña de asiento puede ser útil para evitar esta posición.

La vuelta al deporte debe hacerse gradualmente. Son buenos consejos no meter la cartera en el bolsillo del pantalón, si duerme con bastante frecuencia y varias horas de sueño debe colocar una almohada entre las rodillas en posición lateral para mantener los músculos relajados.

Aquí os dejo un video explicativo:

Fuentes:

http://tulesiondeportiva.com/lesiones/cadera/sindrome-piramidal/

http://www.fisioterapia-online.com/articulos/que-es-una-falsa-ciatica